كشف الدكتور إيهاب أبو المجد، رئيس مجلس إدارة الجمعية المصرية لشركات إدارة الرعاية الصحية، أن هناك 4 مليارات جنيه زيادة مرتقبة فى أقساط التأمين الطبى فى السوق بعد تأسيس كيانات الـ HMO لشركات متخصصة فى هذا المجال أو نقل محافظها إلى لاعبين آخرين والاكتفاء بنشاط الإدارة.
وأوضح أبو المجد فى تصريحات لـ»المال» أن حجم الاشتراكات السنوية التى كانت تحصل عليها شركات الـ HMO لا تقل عن 4 مليارات جنيه وبعد تحولها إلى كيانات تأمين طبى متخصصة تحت مظلة هيئة الرقابة المالية وقانون التأمين الموحد سوف تدخل هذه الأموال إلى قطاع التأمين.
والـ HMO هى شركات رعاية صحية كانت تحصل على اشتراكات من العملاء فى هذا النشاط وتسدد التكاليف، فيما تكتفى الـ TPA بإدارة وثائق الطبى لصالح شركات التأمين بنظام الطرف الثالث مقابل رسوم.
وأكد أبو المجد أن كيانات الـ HMO التى ستختار التحول إلى نشاط الـ TPA ستتعاقد مع عدد من شركات التأمين بهدف نقل محافظها لها مقابل إدارة تلك الوثائق لصالحها.
ولفت إلى أن الـ HMO التى ستنقل محافظها إلى شركات تأمين ستحصل على رسوم مقابل إدارتها بنظام الطرف الثالث TPA مشيرًا إلى أنه لن يتم بيع هذه المحافظ لأنه لا أحد يملكها ويمكن للعميل اختيار شركة التأمين التى تناسبه عند التجديد ويحق لها قبوله أو رفضه وتحديد السعر المناسب للتغطية.
وأوضح أن شركة التأمين يمكن أن تمنح «الرعاية الصحية» التى نقلت لها محفظة رسومًا أعلى فى أول عام تقديرًا لجهدها فى جلب العملاء وهذا لا يتعارض مع آليات السوق.
واعتبر أبو المجد أن وضع كيانات الرعاية الصحية كان قانونيًا فهى تؤسس فى الهيئة العامة للاستثمار وتسدد ضرائب وتأمينات ولكن كان ينقصها التنظيم وخضوعها لإشراف هيئة الرقابة المالية وضبط العلاقة مع شركات التأمين ومقدمى الخدمات ومن ثم جاء قانون التأمين الموحد ملبيًا لتلك الطلبات لافتًا إلى أن مصر سيكون لها الريادة فى السماح بترخيص شركات تأمين متخصصة فى فرع واحد.
وسمح القانون للهيئة بالترخيص بإنشاء شركات متخصصة يقتصر غرضها على مزاولة التأمين الطبى بنوعيه قصير وطويل الأجل.
ووفقًا للقانون لا يجوز لأى شركة مزاولة نشاط إدارة برامج الرعاية الصحية TPA إلا بعد الحصول على ترخيص بذلك من الهيئة والقيد لديها فى سجل يعد لهذا الغرض.
وحددت هيئة الرقابة المالية 75 مليون جنيه كحد أدنى لرأسمال شركة التأمين الطبى المتخصصة مع اشتراط مساهمة مؤسسة مالية بنسبة %25 فى هيكل ملكيتها و20 مليونًا لكيانات إدارة الرعاية الصحية TPA.